6 步法速判心电图，别再傻傻不会看!
liebian365 2025-01-03 17:09 23 浏览 0 评论
心电图是临床常规检查之一，在诊断冠心病（尤其是急性心肌梗死）、心律失常等方面具有重要的价值，因此对于临床医师来说掌握心电图的判读极为必要。本周「心内检验」特此梳理了「六步法则」帮助大家速判心电图，快来看一下吧～
01
心电图各波形的临床意义
正常的心脏传导系统有窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和浦肯野纤维等组成，其主要功能为形成及传导冲动。
图片来源：站酷海洛
阅读心电图的重要步骤之一就是测量各个心电波形的指标，通过数值参数了解心电波形是否正常。
心电图的主要测量指标包括时间和电压振幅两大部分：
? 横向间距代表时间，每小格 0.04 s，每大格 0.20 s；
? 纵向是电压振幅，标准电压 1 mV = 10 mm，纵向间距每小格等于 0.1 mV，每大格 0.5 mV。
P 波
? 意义：左、右心房除极的电位变化
? 形态：钝圆形
? 方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF 向上，aVR 向下
? 振幅：肢导 ＜ 0.25 mv；胸导 ＜ 0.20 mv
? 时限：≤ 0.12 s
P-R 间期
? 意义：心房开始除极至心室开始除极的时间
? 时间：0.12～0.20 s
QRS 波群
? 意义：左右心室的除极波
? 时间：0.06～0.10 s
? 振幅：RV1 ≤ 1.0 mv，完全性右束支阻滞时 RV1 ≤ 1.5 mv；RaVR ＜ 0.5 mV；RV5、RV6 ≤ 2.5 mV；RⅠ ＜ 1.5 mV；RaVL ＜ 1.2 mv；RaVF ＜ 2.0 mV
? 异常 Q 波：Q 波的振幅大于同导联 R 波振幅的 1/4，时限 ≥ 0.04 s
ST 段
? 意义：心室缓慢复极
? 下移：≤ 0.05 mV（任何导联）
? 上移：＜ 0.1 mV（V4～V6）；＜ 0.5 mV（V3）；＜ 0.3 mV（V1～V2）
? 时限：0.05～0.15 s
Ｔ 波
? 意义：心室快速复极化
? 方向：Ｔ 波的方向大多和 QRS 主波方向一致，T 波在 Ⅰ、Ⅱ、V4～V6 导联向上，在 aVR 导联向下，在 V1～V3 导联可以向上或向下，但如果在 V1 导联是直立的，在 V2、V3 导联则不应为倒置的
? 振幅：不低于同导联 R 波的 1/10
? 时限：＜ 0.25 s
Q-T 间期
? 意义：心室肌除极和复极全过程
? 时间：0.32～0.44 s，女性 ＜ 0.46 s，男性 ＜ 0.45 s（心室率：60～100 bpm），QTc ＜ 0.44 s（校正的 QT 间期）
U 波（V2～V4 导联最明显）
? 意义：心室后继电位的影响
? 方向：方向大体与 T 波一致，V3 明显；振幅不超过同导联 T 波的 1/2
? 增高：低血钾、高血钙、药物影响、急性脑血管意外等
? 倒置：提示前降支病变、高血压病、右心室肥大或负荷过重
02
6 步法速判心电图
第一步：判定基础心律
正常情况下，心脏的节律是由窦房结控制的，所以称为窦性心律。
窦性心律在心电图上的表现是：
? P 波在 aVR 导联倒置；
? 在 Ⅰ、Ⅱ、avF、V4～V6 导联直立。
但在电轴左偏的时候，P 波在 Ⅱ、Ⅲ、avF 导联上是倒置的，此时只需根据 P 波在 aVR 导联倒置、在 Ⅰ、V4～V6 导联直立即可确定为窦性心律。
第二步：测量 P-P 或 R-R 间距以确定心率
心率是指每分钟心脏搏动的次数。在心电图上测量心率时通常有以下两种情况：
? 心律规则的情况下，心率 = 60/RR 或 PP 间期。正常成人窦性心率为 60～100 次/分，超过 100 次/分为窦性心动过速，小于 60 次/分为窦性心动过缓。
? 当心律不规整的时候（如心房颤动时），心率的计算可以是计数 10 秒内心搏个数 × 6。
第三步：看 QRS 波群移行规律
肢导：Ⅰ、Ⅱ、aVL 主波向上，aVR 主波向下，aVF、Ⅲ 主波方向一般向上，也可以向下；
胸导：V1～V6 导联 R 波振幅逐渐增高，S 波振幅逐渐变小。V1 的 R/S < 1，V5 的 R/S > 1，V3、V4 的 R/S ≈ 1。
胸导联移行图
来源：作者提供
逆钟向转位：当探查电极的位置不动，心脏沿其长轴作逆时针方向转动，即称逆钟向转。
在心电图上的表现是本该出现在 V3、V4 导联的 R/S ≈ 1 的图像，出现在了 V1、V2 导联上（如下图）。